妇产科正高考试题,妇产科正高考试大纲

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2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(8)

 妊娠合并症

 一、A1

 1、妊娠期糖尿病分娩最佳时期为

 A、妊娠33周以前

 B、妊娠33~35周

 C、妊娠38~39周

 D、妊娠39~40周

 E、妊娠40周以后

 正确答案 C

 答案解析

 妊娠期糖尿病分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠。

 2、孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时,口服新霉素是为了

 A、预防感染

 B、减少游离氨及其他毒素的形成

 C、消除体内感染灶

 D、控制重症肝炎进展

 E、抑制厌氧菌

 正确答案 B

 答案解析

 新霉素用于结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。

 3、为预防心脏病产妇于分娩时发生心力衰竭,错误的处置为

 A、适当使用镇静药

 B、给予氧气吸入

 C、手术缩短第二产程

 D、为预防产后出血静注麦角新碱

 E、胎儿娩出后腹部可放置沙袋

 正确答案 D

 答案解析

 若胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

 4、属于心脏病产妇临产后处理的项目,错误的是

 A、密切观察心率及呼吸变化

 B、抗生素于临产后使用,直至产后3天

 C、产程进展慢,估计有头盆不称,应行剖宫产术

 D、发生产后出血时尽量避免输血

 E、不主张孕晚期常规服用洋地黄制剂

 正确答案 B

 答案解析

 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。心脏病育龄妇女,要求做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,并确定能否妊娠。允许妊娠者应从妊娠早期开始,定期进行产前检查。是否进行系统产前检查的心脏病孕妇,心力衰竭发生率和孕产妇死亡率可相差10倍。

 1.妊娠期

 (1)不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时,应密切监护,积极防治心力衰竭,渡过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。在妊娠 20周前,应每2周行产前检查1次。在妊娠20周后,尤其是妊娠32周以后,发生心力衰竭的几率增加,产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭征象应立即住院。孕期经过顺利也应提前住院待产。

 (2)防治心力衰竭:保证充分休息,每日至少10小时睡眠。避免过劳及情绪激动。限制体重过度增长,整个孕期以不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充。及时治疗心力衰竭。不主张预防性应用洋地黄,早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂,如地高辛0.25mg,每日2次口服,2~3日后可根据临床效果改为每日1次,不主张用饱和量,以备心力衰竭加重时抢救用药,病情好转即停药。妊娠晚期发生心力衰竭,原则是待心力衰竭控制后再行产科处理,应放宽剖宫产指征。

 2.分娩期于妊娠晚期,应提前选择好适宜的分娩方式。

 (1)经阴道分娩及分娩期处理:仅适用于心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好的孕妇在严密监护下经阴道分娩。

 (2)剖宫产:对有产科指征及心功能Ⅲ~Ⅳ级者,均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者,可同时行输卵管结扎术。

 3.产褥期 产后3日内,尤其产后24小时内,仍是发生心力衰竭的危险时期,产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症,极易诱发心力衰竭,应重点预防。心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后1周行绝育术。

 5、属于妊娠合并心脏病治疗的项目,正确的是

 A、妊娠2个月发生心衰,应立即终止妊娠

 B、宫口已开全,可经阴道手术助娩,缩短第二产程

 C、产后宫缩乏力性出血,应静脉推注麦角新碱

 D、产后24小时应行输卵管结扎术

 E、产后不宜哺乳,口服大剂量雌激素回奶

 正确答案 B

 答案解析

 经阴道分娩及分娩期处理心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。

 (1)第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪,产程开始给予抗生素预防感染。

 (2)第二产程:缩短第二产程,必要时阴道助产。

 (3)第三产程:胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳,肌注缩宫素10~20U,禁用麦角新碱,以防静脉压增高,引起心衰。控制输液。

 6、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为

 A、容易合并子痫前期及子痫

 B、容易发展为重症肝炎

 C、容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育

 D、容易发生早产,胎儿不易存活

 E、容易发生宫缩乏力,产程延长

 正确答案 B

 答案解析

 妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加,可使病毒性肝炎病情加重,重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。妊娠并发症引起的肝损害,极易与急性病毒性肝炎混淆。

 7、孕妇于妊娠早期患重症肝炎,正确处理应为

 A、积极治疗重症肝炎

 B、立即行人工流产术

 C、肝炎好转后继续妊娠

 D、治疗肝炎同时行人工流产术

 E、治疗肝炎待病情好转行人工流产术

 正确答案 E

 答案解析

 妊娠早期:轻症应积极治疗,可以继续妊娠。慢性活动性肝炎,适当治疗后应终止妊娠。

 该题针对“妊娠合并症”知识点进行考核

 8、妊娠合并心脏病的孕妇,分娩时的处理哪项正确

 A、宫口开全应肌注哌替啶以镇痛

 B、胎儿娩出后腹部放置沙袋加压

 C、一旦发生急性心力衰竭,应即行剖宫产结束分娩

 D、宫口开全后,应避免手术助产,防止产道损伤

 E、为预防产后出血,胎儿娩肩时,静脉推注麦角新碱

 正确答案 B

 答案解析

 分娩后腹压骤降,放置沙袋加压,可减少回心血量,减轻心脏负荷。

 9、妊娠期糖尿病与妊娠结局有关的因素不包括

 A、血糖控制情况

 B、餐后2小时血糖水平

 C、孕早期血糖水平

 D、饮食是否合理

 E、胰岛素可导致胎儿畸形

 正确答案 E

 答案解析

 1.已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕;若已妊娠者应尽早人工流产。

 2.孕期可用饮食控制或胰岛素治疗,使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L(100mg/dl),及餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

 3.加强对胎儿的监护,预防胎死宫内。

 4.妊娠37周住院监护,必要时促胎肺成熟。

 5.终止妊娠的指征严重先兆子痫;酮症酸中毒;严重肝肾损害;恶性、进展性增生性视网膜病变;动脉硬化性心脏病;胎儿宫内发育受限;严重感染;孕妇营养不良;胎儿畸形或羊水过多。

 6.分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠,若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。

 新生儿抵抗力弱,易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症和感染等。

 10、妊娠糖尿病的高危因素与下列哪个无关

 A、肥胖

 B、家族糖尿病史

 C、孕妇身高

 D、孕妇体重

 E、有死胎或巨大儿史

 正确答案 C

 答案解析

 具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性:

 1、年龄在30岁以上,尤其是35岁以上的孕妇。

 2、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

 3、孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。

 4、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

 5、曾患过妊娠期糖尿病者。

 6、这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。

 7、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方),应提高警惕。

 8、家族中有糖尿病患者,尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时,本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。

 9、以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

 11、38周妊娠合并糖尿病,胎膜早破2小时入院。首选处理方法是

 A、应用抗生素

 B、缩宫素点滴

 C、了解血糖水平

 D、尽快剖宫产

 E、地塞米松10mg静滴

 正确答案 C

 答案解析

 原则应尽量推迟终止妊娠的时机,血糖控制良好,应等待至妊娠38~39周终止妊娠。血糖控制不满意,应及早抽取羊水,了解胎肺成熟情况,并注入地塞米松促胎肺成熟,胎肺成熟后应终止妊娠。

 12、对于无糖尿病高危因素的孕妇.糖筛查的最佳时间是

 A、20~24周

 B、23~25周

 C、24~28周

 D、28~30周

 E、24~26周

 正确答案 C

 答案解析

 糖筛查试验:妊娠24~28周行妊娠期糖尿病筛查。

 二、A2 1、初产妇,妊娠38周,合并糖尿病,胎膜早破2小时入院。首选的处理方法为

 A、应用广谱抗生素

 B、缩宫素静脉滴注

 C、了解血糖水平

 D、尽快剖宫产

 E、地塞米松10mg静脉滴注

 正确答案 C

 答案解析

 糖尿病患者可否妊娠的指标

 (1)糖尿病患者于妊娠前,应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病不宜妊娠。已妊娠应尽早终止。

 (2)器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。